歯の神経（歯髄）を失うと起こる変化

• 1血管、神経が通わなくなるため、感覚の弱体化が起こる。

  

  神経の感覚が弱くなるのですが、具体的には以下のような問題が起こります。
  歯を噛み合せた時に、感覚で硬いものなのか、柔らかいものなのかわかると思います。 それは歯根膜という歯の周りにある神経（歯髄）によって、感じています。
  つまり歯の周りには2つの神経があることになります。
  そのうちの歯髄を失うと、力に対する感覚が弱くなり、歯髄のあった時に比べると、 2倍近くの力をかけて同じというに感じると言われています。
  そのため、本来より強い力が歯にかかり、歯のヒビや破折（割れること）につながってしまうのです。
  歯髄をとってしまった事自体は起こってしまったことであれば、その先に起こるヒビや破折を予防するために、これ以上の無駄な切削（歯を削る）を避け、強化するような材料の使用やその後のかぶせもので強度を高める、もしくは、歯周病治療を併用して環境を強化することなどが必須であると言えます。

• 2神経を取る時に内部の歯質（歯の一部）を削り落として汚れを取らざるを得ないため、
  物理的に歯の厚みが減り強度が下がるため、ヒビや破折の原因になる。

• 3歯髄を失うことで、虫歯などによる痛みを感じにくくなるため、その後の虫歯に気づきにくくなる

• 4歯に免疫機能がなくなるため、虫歯の菌に対して抵抗する術がなくなってしまうる

などが挙げられます。

歯を失わないようにすることを徹底するのが歯科医学の基本です。
予防を徹底し、虫歯、歯周病になってしまった場合は、できるだけ早い段階で最善の治療を行うことでその後の被害を最小限にします。
その概念は歯を失った後どのように治療するかも同じです。
歯を失ってしまった後、その部分をどのように回復するのかということで、その後の口腔内の運命は大きく変わってしまいます。
歯を2本失った場合に、インプラントを選択したケースをご紹介いたします。

Case-1ブリッジで長くつなぐことを避けることで、
周囲の歯にかかる負担の軽減とその後のトラブル回避が可能です。

メリット１

ブリッジで治療する場合、削らなくてはいけないが、インプラントの応用で削る必要がなくなりました。

メリット3

自然に仕上がり、清掃もしやすい。

メリット2

この歯はこの写真では仮歯ですが、神経の治療がすでにされているため、力学的に弱く、これ以上負担をかけたくないので、インプラントを前の歯に２本行うことで負担をかけることなく、かぶせることができました。

メリット4

インプラントによりしっかり咬めるため、近くだけでなく遠方の歯の負担も歯のあった時と同じように回復される。

図で見るインプラントとブリッジの違い
（本ケースにおいて）

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  インプラント

  利点

  • 力が均等にかかり、清掃しやすい。
  • 周囲に負担をかけない。
  • 歯を無駄に削ることを避けられる。
  • 2本に関しては虫歯と無縁になる。
  • 再発時にやり直しの範囲が少ない。

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  ブリッジ

  欠点

  • 歯が3つ、4つ
    つながっているため清掃しづらい。
  • 失った歯の両隣の歯を削ることは絶対条件。
  • 一番奥の歯も強度を考えると削る必要がある。

Crown and Bridge

ブリッジとは、歯を失ってしまった部分を自分の歯を土台にして、橋渡しして補う方法です。

• 利点　違和感なく使える。

  ブリッジは、土台の歯にしっかり固定されるため、入れ歯のように取り外す必要がありません。
  また、自然の歯の50％以上の力で噛むこともでき、痛みなども出ないため、ほぼ違和感なく使用することができます。材料によっては見た目にも機能的にも十分な回復が可能です。
  適切な設計の上に行われるとすれば、欠損補綴の第一選択になり得る方法と言えます。

  自費診療・自由診療で行われるブリッジ

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  保険診療のブリッジ

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• 欠点1.　周囲の歯を削る必要がある。

  ブリッジは、橋渡しするために、土台となる歯を必要とします。
  ブリッジを装着するには、土台となる周囲の歯を削る必要があります。
  周囲の歯がすでに、以前の治療のために削ってある場合、それほど問題にはなりませんが、左右が天然歯（まだ触られていない、もしくはほとんど削られていない状態）の場合は最大の欠点になると言えます。
  もちろん歯の切削は、歯にとって大きなダメージであることは、言うまでもありません。

• 欠点2.　周囲の歯に力学的負担がかかる。

  ブリッジは土台となる歯に大きな負担がかかります。場合によっては折れてしまうこともあります。さらに、ブリッジの土台の周辺にはプラークがたまりやすく、むし歯や歯周病の原因になります。
  設計が不適切な場合、支えになっている歯に過重負担が発生し、新たな歯周病、虫歯の誘発、進行を引き起こしてしまいます。
  失っている歯の数が多くなればなるほど、難易度が高く予知性の低い方法と言えます。

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Implant

• 利点1.　
  自分の歯のようにしっかり噛むことができる。

  インプラントはあごの骨でしっかりと支えられています。そのため、自然の歯とほぼ同程度の力で噛むことができ、痛みもありません。
  入れ歯のように、取り外す必要もなく、自分の歯のように使用することが可能です。人工物であるため虫歯になりません。
  インプラント治療を応用する一番の目的は天然歯を失う以前と同じように咬むことができ、しっかりと咬む力を受け止められるところにあります。
  このことは周囲の歯を守ることにもつながるため、歯周病治療を行って保存した歯の周りに積極的に応用されます。

  • インプラント

    骨にしっかり固定されるため痛みもなく、しっかり噛める。

    

  • 入れ歯

    歯茎が圧迫されることで、
    痛みが出やすい。
    噛む力にも限界がある。

    

  利点2.　
  周りの歯への影響が少なく、保護を行う。

  欠損補綴（歯をいれる方法）にはブリッジと入れ歯とインプラントがあります。前述のとおり、ブリッジは周囲の歯を大きく削ることによって、失われた部分を補うため、歯を削ること自体の問題や範囲が大きくなれば、難易度が急激に高まります。
  入れ歯はその機構上、多くのことを考慮しなければ、残存歯（残っている歯）への影響は避けることができません。
  インプラントは行う時期、適応する場所、適切な設計を慎重に診査診断する必要はありますが、適切に使用されれば、周囲の歯にかかる力を軽減し、顎の安定、咬み合わせの安定など、顎全体もしくは、お口全体という視野でとらえた時多くの目的を達成することが可能になります。
  現在、唯一、他の歯に負担をかけずに歯を入れることができる手段です。
  また、これまでにあった、歯科医師、患者様双方の悩みを解決しえる手段であると言えるでしょう。
  その他にも下記のような多くの応用の方法があります。

  • 残っている歯を守る
  • 補綴治療（かぶせもの）の簡素化
  • 審美治療への応用
  • 矯正治療への応用
  • 義歯を支える

  欠損部にインプラントを応用することによって、取り外し式の入れ歯からの回避、かみ合わせの安定確保、修復・補綴治療に伴う天然歯を削る行為の回避、咀嚼効率の向上や審美的な改善、歯周病の再発防止が得られます。適応されるケースもしくは効果を最大限発揮する例を見ていきましょう。

• EX-1一本歯を失ってしまった、もしくは抜かなくてはいけないと言われてしまった。
  しかし、隣の歯を２本削るのには抵抗がある・・・

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    Bridge
    左右の歯を削って
    ブリッジを
    装着した状態。

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    Implant
    インプラント１本
    埋入された状態。
    左右の歯の削ることを
    避けることができます。

  非常に多いケースですが、この場合には
  ① 左右の歯が天然歯のままか、すでにかぶせものや根の治療がされている歯かということ。
  ② 全体的に歯周病の状態がどうであるか、特にインプラントを選択する場合周囲の状況。
  ③ 患者様の年齢
  などを十分考慮したうえでメリットが大きい場合インプラントを選択することが推奨されます。

• EX-2奥歯を失ってしまった、入れ歯に違和感があったり、食べづらいため、しゃべりづらいのでなど
  たびたび外してしまう。入れ歯を入れなくても食べるのに不自由しないから入れてない・・・

  こちらもよくあるケースです。下図のように特に後ろの歯2本を失っただけでは、食事をすることにはほとんど不自由しません。歯がないからといって、すぐには痛くなるなども起きません。
  しかし、このことこそが、歯を失わせる大きな原因になってしまいます。
  落ち着いて考えていただければ、大変簡単なことなのですが、歯は顎を支えています。特に奥歯は顎を支えることと、咀嚼をするために絶対になくてはならない歯です。
  下図のように右下の歯を失い、もし入れ歯を普段から外したり、入れなかったりしたら、左の奥歯など残っている歯に大きな負担がかかることは必然です。
  さらに反対の顎の歯（右上の歯）があるとしたら、相手を失ってしまうために位置が変わってしまい、さらに崩壊が進んでいきます。
  つまり、失ったところには、基本的には必ず歯を入れる必要があります。そのため、下図のような場合、入れ歯が何かしらの理由で入れられない場合はインプラント治療を行う必要があります。

  

• EX-3入れ歯に違和感があったり、食べづらい、しゃべりづらい、安定させたいなど困っている・・・

  重度の歯周病などで歯を失ってしまうと、歯を支える土台になる骨をほとんど失ってしまった状態で総入れ歯を作ることになります。
  そのため、安定しづらかったり、しゃべりづらい、食べづらいということが起きてきます。
  これは、歯を失ったことで、顎の位置が安定しなくなり、舌の動きが退化し、歯がないために咀嚼リズムを作るための刺激が送られにくくなってしまうことも関わっています。
  必ずしも、歯科医師の技術の問題だけで、解決できない場面が多く存在します。
  そのため、このような場合咬める入れ歯を作るためには顎の位置取りから本格的に作る必要があります。その場面で場合によってはインプラントを使用して安定させるもしくは、すべてインプラントにするなどの方法をとることが可能になってきています。
  そのため、入れ歯でお困りの場合はインプラント治療を行うことを検討してみるのも良いかと思います。